Prosedur dan Tehnik Pemberian Terapi Cairan Intraoseus

image

Dalam situasi resusitasi akut, setelah jalan napas diperbaiki dan pernapasan telah memadai dan pertukaran gas dioptimalkan, prioritas berikutnya adalah untuk mendapatkan akses vaskular. Hal ini sering sulit pada bayi dan anak-anak. Proses ayok fisiologis dan hipotermia dengan menghasilkan penyempitan pembuluh darah, yang sering terjadi dalam situasi resusitasi, lanjut dapat mempersulit masalah; Selanjutnya, tingkat keterampilan dan pengalaman klinisi dalam merawat anak kecil sangat bervariasi dan sangat berpengaruh.

Intraosseous (IO) akses telah digunakan terapi sejak 1934 dan telah terbukti menjadi sarana yang aman, handal, dan cepat memperkenalkan kristaloid, koloid, obat-obatan, dan produk darah ke sirkulasi sistemik. Rongga tulang sumsum menyediakan akses ke pleksus vena noncollapsible sebagai darah mengalir dari sinusoid vena medula ke sinus vena sentral dan kemudian dikeringkan ke dalam sirkulasi vena sentral melalui nutrisi dan vena utusan.

Dengan perkembangan penggunaan kateter intravena (IV), jarum IO  tidak digunakan lagi. Tetapi pada 1980-an, , akses IO ditemukan kembali pada tahun 1980 sebagai alat segera tersedia dalam situasi resusitasi, ketika waktu adalah esensi dan kondisi tertentu mungkin dapat merugikan. Sejak itu, akses IO telah menjadi diterima secara luas di regulasi perawatan pediatrik, terutama karena kondisi pasien tertentu sering memberikan tantangan khusus untuk memperoleh akses intravaskular cepat.

Indikasi

1. Inisiasi akses IO ditunjukkan pada orang dewasa, anak-anak, bayi, atau bayi yang baru lahir dalam situasi klinis di mana akses vaskular emergently diperlukan tapi tidak segera tersedia melalui vena perifer.
2. Akses IO menyediakan sarana pemberian obat, glukosa, dan cairan, serta (berpotensi) sarana untuk memperoleh sampel darah. Situasi demikian akan mencakup resusitasi apapun; cardiopulmonary arrest; shock, terlepas dari etiologi; Status epileptikus yang mengancam jiwa; atau kurangnya akses vena akibat luka bakar, edema, atau obesitas.
3. Dibandingkan dengan anak dan akses IV perifer bayi, garis tengah, atau garis pusar, akses IO lebih aman, dikaitkan dengan komplikasi lebih sedikit, dapat diimplementasikan dengan kurang delay, dan kurang memerlukan keterampilan dan praktek pada bagian dari praktisi yang mungkin menggunakan teknik jarang.
4. Penempatan jarum IO tidak merupakan terapi definitif. Hal itu memungkinkan pemberian obat dan cairan dalam konteks di mana akses intravaskular penting menyelamatkan nyawa. Seringkali, akses IV definitif lebih mudah untuk mendapatkan sekali bolus cairan dan obat-obatan telah diberikan melalui jarum IO.
5. Jarum IO dapat dibiarkan di tempat dalam sumsum sampai 72-96 jam; mungkin, semakin lama jarum tetap di tempat, semakin besar risiko infeksi dan dislodgment. Dalam prakteknya, jarum biasanya dilepas sesegera dengan cara lain untuk akses vaskular (baik perifer atau sentral) tersedia, idealnya dalam 6-12 jam.

Kontraindikasi

Kontraindikasi akses IO meliputi berikut ini:

1. Fraktur ipsilateral dari ekstremitas, karena mengakibatkan ekstravasasi dan risiko sindrom kompartemen
2. Penempatan sebelumnya atau berusaha penempatan di kaki yang sama atau situs (misalnya, sternum), karena ekstravasasi konsekuen dalam kompartemen jaringan lunak melalui situs tusukan sebelumnya
3. Osteogenesis imperfecta, karena kemungkinan yang menusuk tulang dapat menyebabkan patah tulang
4. Osteopetrosis, karena risiko patah tulang
5. Infeksi jelas atasnya di situs tusukan yang diusulkan, karena risiko infeksi pembibitan (kontraindikasi relatif)

Tehnik Pemberian

Teknik Metode Penyisipan

Dengan pengecualian regilasi neonatal atau unit perawatan intensif neonatal (NICU) pengaturan, di mana jarum tulang belakang kadang-kadang digunakan, jarum intraosseous (IO) harus memiliki stilet jarum untuk mengurangi kemungkinan spikula tulang atau bekuan menyumbat jarum. Selain itu, jarum IO harus memiliki beberapa cara bagi operator untuk mengukur jarak jauhnya dimana jarum telah menembus, baik dengan tanda-tanda pada poros atau flange penutup yang mencegah penyisipan lebih dalam dari jarak yang telah ditentukan.

Setelah korteks tulang telah menembus, jarum biasanya tidak perlu maju lebih dari 1 cm untuk memberikan stabilitas dan akses ke rongga sumsum.

Berbagai jenis IO jarum saat ini tersedia di pediatrik gawat darurat (ED) dan pengaturan rumah sakit ditempatkan melalui metode penyisipan yang berbeda.

Jarum tradisional (Cook, Jamshidi) ditempatkan secara manual; situs, gaya yang dibutuhkan, dan kedalaman penyisipan ditentukan oleh operator.

Namun, perangkat penyisipan digunakan dengan meningkatnya frekuensi pada pasien anak di rumah sakit AS-di bagian gawat darurat (eds), unit perawatan kritis (CCUs), dan bahkan kamar operasi (OR). [22] Sejak 2006, 2 perangkat telah disetujui oleh US Food and Drug Administration (FDA) untuk digunakan pada pasien dewasa dan anak: Bone Injection Gun (BIG) perangkat (Waismed) dan EZ IO (Vidacare).

Perangkat BIG, yang lebih banyak digunakan di luar Amerika Serikat, memiliki pegangan pegas untuk menyuntikkan jarum IO dengan kedalaman preset, ditentukan oleh usia pasien. Di Amerika Serikat, EZ IO sekarang banyak digunakan dalam bidang transportasi dan pengaturan (misalnya, situasi pelayanan medis darurat). Memiliki bor pegangan bertenaga baterai yang kekuatan penyisipan jarum; panjang jarum ditentukan oleh berat badan pasien dalam kilogram, dan kedalaman penyisipan ditentukan oleh operator (seperti dengan alat manual).

Kedua perangkat BIG dan EZ IO yang direkomendasikan untuk digunakan di lokasi berikut:

1. Proksimal dan distal tibia (di kedua populasi anak dan dewasa)
2.Kepala humerus (pada populasi dewasa)
3. Perangkat tidak memerlukan peralatan khusus penghapusan. Video pelatihan tersedia di situs Web masing-masing (Vidacare dan Waismed).

Sebuah tinjauan retrospektif dari Minnesota yang membandingkan penggunaan manual IO perangkat akses dengan penggunaan EZ IO dalam layanan medis darurat (EMS) pengaturan menemukan bahwa mengganti EZ IO untuk perangkat pengguna tidak meningkatkan tingkat keberhasilan pertama-upaya atau tingkat keberhasilan-per-upaya, tetapi lebih dari tiga kali lipat tingkat di IO yang akses digunakan oleh penyedia EMS.

The FAST1 sistem (Pyng Medical Corporation) untuk sternum penempatan jarum IO pada orang dewasa meliputi patch penanda dan perangkat introducer khusus untuk menyederhanakan penempatan jarum dan kedalaman jarum penyisipan. Selain itu, sistem ini menggunakan tabung infus fleksibel daripada stilet kaku setelah pengangkatan jarum untuk meminimalkan perpindahan. Hal ini membutuhkan penggunaan perangkat penghapusan, yang disertakan dengan kit.

Lokasi masyknya jarum

Sternum adalah lokasi asli dari akses IO dan merupakan situs yang berguna untuk mempertimbangkan pada pasien dewasa, seperti ilium tersebut. Studi menunjukkan bahwa IO infus mungkin efektif bahkan dalam tulang yang tidak mengandung rongga meduler, seperti calcaneus dan styloid radial.

Lokasi penyisipan pilihan pada anak-anak dan bayi adalah tibia proksimal; tibia distal dan femur distal alternatif (lihat gambar di bawah). Tibia proksimal menyediakan permukaan lebar datar dan hanya memiliki lapisan tipis jaringan di atasnya, yang memungkinkan memudahkan identifikasi landmark. Selain itu, tibia proksimal adalah jauh dari jalan napas dan dada, di mana resusitasi cardiopulmonary (CPR) sering berlangsung.

Lokasi masuknya jarum intraosseous Tibia Proksimal

Humerus proksimal anterolateral adalah lokasi lain yang sering digunakan pada orang dewasa. Sebagai perangkat bertenaga menjadi lebih banyak tersedia dan akses IO menjadi lebih umum digunakan dalam pengaturan pra-rumah sakit dan pada orang dewasa, situs ini akan menjadi semakin relevan.

Dengan bertambahnya usia, ketebalan korteks tulang panjang, terutama tibia, meningkat, membuat penetrasi lebih sulit dan kuat; dengan demikian, pada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa, menggunakan tibia distal atau proksimal humerus mungkin menguntungkan karena juga menyediakan landmark handal dan jelas, memiliki korteks relatif tipis, dan jauh dari CPR yang sedang berlangsung.

Lokasi insersi jarum intraosseous di tua anak, remaja, atau orang dewasa.

Lokasi Masuknya jarum intraosseous Tibia Distal

Femur distal (lihat gambar di bawah) juga dapat digunakan untuk akses IO, tetapi umumnya memiliki lapisan yang mencakup jauh lebih padat lemak, otot, dan jaringan lunak, yang membuat identifikasi landmark dan penetrasi tulang lebih sulit

Lokasi masuknya jarum intraosseous femur distal

Pada orang dewasa, situs penyisipan lain termasuk beberapa situs iliac yang berbeda (lihat gambar di bawah), tulang dada, radius distal atau ulna, dan, seperti disebutkan di atas, humerus.

Alternatif lokasi insersi jarum: ilium.

Komplikasi IO

Komplikasi intraosseous (IO) penempatan jarum jarang terjadi, terutama jika teknik yang benar diikuti dan evaluasi berikutnya sering posisi jarum dalam tulang dilakukan.

Kegagalan untuk mencapai penempatan IO efektif mungkin hasil dari 1 atau lebih dari yang berikut:

1. Identifikasi yang salah landmark
2. Jarum bengkok, adalah kesalahan lebih umum dengan jarum panjang atau jarum spinal
3. Penyumbatan jarum dengan sumsum, bekuan, atau spikula tulang, yang dapat dihindari dengan sering disiram jarum atau dengan infus kontinu
3. Penetrasi dari kedua anterior dan posterior korteks yang disebabkan oleh kekuatan lebih setelah jarum telah menembus korteks, yang menerjemahkan tusukan berguna karena ekstravasasi cairan dan yang dapat menyebabkan sindrom kompartemen
4. Subkutan atau subperiosteal infiltrasi, yang disebabkan oleh penempatan yang tidak sepenuhnya dari jarum atau jarum copot
5. Fraktur yang disebabkan oleh kekuatan berlebihan atau dengan tulang rapuh (misalnya, ditandai osteoporosis atau osteopenia, osteopetrosis, atau osteogenesis imperfecta), yang memungkinkan kebocoran, ekstravasasi, dan potensi sindrom kompartemen terjadi
6. Penetrasi struktur mediastinum atau ruang dengan potensi pneumotoraks, cedera vaskular, cedera paru, dalam kasus jarum sternum

Komplikasi bahkan setelah penempatan yang efektif dan pelepasan IO tepat waktu adalah jarang terjadi tetapi mungkin termasuk yang berikut:

1. Infeksi lokal (selulitis dan osteomielitis cukup langka) – insiden tersebut kurang dari 0,6% dalam tinjauan literatur 4000 kasus lebih dari 35 tahun (meskipun ditemukan bahwa tingkat dapat meningkat dengan penempatan berkepanjangan) dan kurang dari 3% di lain besar ulasan
2. Sindrom kompartemen sekunder untuk ekstravasasi cairan
3. Hematoma lokal
4. Rasa sakit
5. Potensi cedera lempeng pertumbuhan (meskipun ini belum dilaporkan pada hewan atau manusia])
5. Embolus lemak – ini jarang dilaporkan pada pasien dewasa dan belum dilaporkan ketika jarum IO ditempatkan di tibia daripada di situs lain, seperti ilium atau sternum
6. Tulang embolus (meskipun ini belum dilaporkan pada manusia)
7. Mediastinitis setelah tusukan IO sternum

Referensi:

1. Helm M, Breschinski W, Lampl L, et al. [Intraosseous puncture in preclinical emergency medicine. Experiences of an air rescue service].Anaesthesist. 1996 Dec. 45(12):1196-202.
2. Josefson A. A new method of treatment–intraosseous injections. Acta Med Scand. 1934. 81:550.Arbeiter HI, Greengard J. Tibial bone marrow infusion in infants. J Pediatr. 1944. 25:1.Elston JT, Jayne RV, Kaump DH, et al. Intraosseous infusions in infants. Am J Clin Pathol. 1947. 17:143.
3. Heinild S, Sondergaard T, Tudvad F. Bone marrow infusion in childhood: Experiences from a thousand infusions. J Pediatr. 1947. 30:400.Tocantins LM. Rapid absorption of substances injected into the bone marrow. Proc Soc Exp Biol Med. 1940. 45:292.
4. Tocantins LM, O’Neil JF. Infusions of blood and other fluids into the general circulation via the bone marrow. Surg Gynecol Obstet. 1941. 73:281.
5. Tocantins LM, O’Neil JF, Jones HW. Infusions of blood and other fluids via the bone marrow. JAMA. 1941. 117:1229.
6. Tocantins LM, O’Neil JF. Complications of intraosseous therapy. Ann Surg. 1945. 122:266.
7. Berg RA. Emergency infusion of catecholamines into bone marrow. Am J Dis Child. 1984 Sep. 138(9):810-1.
8. Brunette DD, Fischer R. Intravascular access in pediatric cardiac arrest. Am J Emerg Med. 1988 Nov. 6(6):577-9.
9. Abe KK, Blum GT, Yamamoto LG. Intraosseous is faster and easier than umbilical venous catheterization in newborn emergency vascular access models. Am J Emerg Med. 2000 Mar. 18(2):126-9.
10. Beekley AC, Starnes BW, Sebesta JA. Lessons learned from modern military surgery. Surg Clin North Am. 2007 Feb. 87(1):157-84, vii.
11. de Caen AR, Reis A, Bhutta A. Vascular access and drug therapy in pediatric resuscitation.Pediatr Clin North Am. 2008 Aug. 55(4):909-27,
12. Brierley J, Carcillo JA, Choong K, Cornell T, Decaen A, Deymann A, et al. Clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric and neonatal septic shock: 2007 update from the American College of Critical Care Medicine. Crit Care Med. 2009 Feb. 37(2):666-88.
12. Kissoon N, Orr RA, Carcillo JA. Updated American College of Critical Care Medicine–pediatric advanced life support guidelines for management of pediatric and neonatal septic shock: relevance to the emergency care clinician. Pediatr Emerg Care. 2010 Nov. 26(11):867-9.
13. Banerjee S, Singhi SC, Singh S, Singh M. The intraosseous route is a suitable alternative to intravenous route for fluid resuscitation in severely dehydrated children. Indian Pediatr. 1994 Dec. 31(12):1511-20.
14. Horton MA, Beamer C. Powered intraosseous insertion provides safe and effective vascular access for pediatric emergency patients.Pediatr Emerg Care. 2008 Jun. 24(6):347-50.
15. Von Hoff DD, Kuhn JG, Burris HA 3rd, Miller LJ. Does intraosseous equal intravenous? A pharmacokinetic study. Am J Emerg Med. 2008 Jan. 26(1):31-8.
16. Engle WA. Intraosseous access for administration of medications in neonates. Clin Perinatol. 2006 Mar. 33(1):161-8,
17. Kissoon N, Rosenberg H, Gloor J, Vidal R. Comparison of the acid-base status of blood obtained from intraosseous and central venous sites during steady- and low-flow states. Crit Care Med. 1993 Nov. 21(11):1765-9.
18. Joseph G, Tobias JD. The use of intraosseous infusions in the operating room. J Clin Anesth. 2008 Sep. 20(6):469-73.[View Abstract]Myers LA, Russi CS, Arteaga GM. Semiautomatic intraosseous devices in pediatric prehospital care. Prehosp Emerg Care. 2011 Oct-Dec. 15(4):473-6.
19. Clem M, Tierney P. Intraosseous infusions via the calcaneus. Resuscitation. 2004 Jul. 62(1):107-12.
20. McCarthy G, O’Donnell C, O’Brien M. Successful intraosseous infusion in the critically ill patient does not require a medullary cavity.Resuscitation. 2003 Feb. 56(2):183-6.
21. Zabala Arguelles JI, Maranon Pardillo R, Gonzalez Serrano P, Serina Ramirez C. [Main vascular access in situations of extreme urgency: intra-osseous infusion]. An Esp Pediatr. 1992 Dec. 37(6):489-92.
22. Brickman KR, Rega P, Koltz M, Guinness M. Analysis of growth plate abnormalities following intraosseous infusion through the proximal tibial epiphysis in pigs. Ann Emerg Med. 1988 Feb. 17(2):121-3.

image

Iklan

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s